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警惕妊娠期哮喘的危害

2017-08-08    来源:中国女人网    点击量: 次    小标签:

导读:妊娠期间,呼吸道感染应被重视和合理的治疗。哮喘急性加重期间,与非妊娠妇女相比,妊娠患者的治疗可能更不合理。

  妊娠期哮喘的流行病学

  哮喘是影响孕妇的最常见慢性病之一,全球患病率也在增加。来自美国的最新流行病学资料显示,妊娠期女性的患病率从2001年的5.5%增加至2007年的7.8%。瑞典2006年至2009年的单胎婴儿出生研究显示,有9.4%的母亲在妊娠期有哮喘。澳大利亚的流行病学数据显示,12.7%的孕妇有哮喘。这些数据表明,10名孕妇中有1名是哮喘患者,其中有10%的患者发生1次严重的哮喘发作(图1)。这突出了在怀孕期间适当评估和治疗哮喘的必要性。

  不同于诱发因素和暴露因素,怀孕对哮喘症状的改变不可预测。经常描述的是,1/3的女性在怀孕期哮喘症状恶化,1/3的女性哮喘症状改善,1/3的女性哮喘症状与怀孕前相似;但是,这些改变因人而异。

  研究显示,哮喘控制和肺功能的变化可能发生在整个怀孕期间。支持证据表明,女性怀孕期需要定期监测哮喘。

  指南对妊娠期哮喘优化治疗的建议

  2017GINA指南

  尽管孕妇予以药物治疗有共识,积极治疗患有哮喘的孕妇比任何治疗和缓解药物潜在的副作用都重要(A级证据)。使用糖皮质激素、孟鲁司特、茶碱与胎儿畸形发生率增加无关。270吸入性糖皮质激素减少了妊娠时哮喘急性恶化(A级证据),停用吸入性糖皮质激素是妊娠哮喘急性恶化的重要风险因素(A级证据)。有研究表明,每月监测FENO指导妊娠哮喘治疗比ACQ问卷有少的急性加重和好的结果;然而,提供的试验设计,无法与现有的治疗建议相比较。总而言之,妊娠时由于急性加重导致的不良预后(A级证据)和常规使用ICS和LABA的安全(A级证据),不建议终止治疗直至妊娠结束(D级证据)。

  尽管缺乏妊娠期间治疗的不好的结果的证据,许多妇女和医生仍坚持。患有妊娠的妇女应被建议,在予以常规的治疗时,哮喘控制差、恶化对她们的婴儿有更大的风险。妊娠期间,哮喘管理的教育更应保证。妊娠期间,患者应被临床医师、药师共同管理,一月一次电话访问。

  妊娠期间,呼吸道感染应被重视和合理的治疗。哮喘急性加重期间,与非妊娠妇女相比,妊娠患者的治疗可能更不合理。为避免婴儿缺氧,妊娠患者哮喘急性加重期间,积极予以SABA、氧气吸入、早期全身糖皮质激素很重要。

  分娩期间,应予以控制哮喘的药物,如果需要,须予以缓解药物。分娩期间急性加重不常见,分娩期间过度换气可导致气管痉挛,应予以SABA。如果在分娩最后48小时予以β2受体激动剂,会导致新生儿低血糖,尤其是早产儿,分娩的24小时之内,应监测血糖(尤其是早产儿)。

  2016支气管哮喘防治指南

  妊娠期哮喘发作的治疗应与典型哮喘相同,基于妊娠安全性考虑,药物选择要慎重。在妊娠过程中,停用ICS可导致哮喘急性发作。LTRA(如孟鲁司特)可减少症状,且不增加早产风险,有文献将其归为B类。

  妊娠期哮喘的全程化管理可以减少哮喘症状波动或急性发作给孕妇和胎儿带来的负面影响。包括:(1)评估和监测哮喘病情:监测PEF变异率;(2)控制哮喘加重的因素,避免接触诱发因素。(3)妊娠哮喘急性发作时,咳嗽、胸闷、气急、喘息或PEF下降20%,胎动减少以及Sa02<90%时,应立即每20min吸人2~4吸沙丁胺醇,观察1h、无改善需立即就诊。(4)分娩期和哺乳期如有哮喘急性发作并哮喘症状不稳定且胎儿已成熟,可考虑终止妊娠。哮喘的控制减少和胎儿风险的保证。

  (注:本文转载自微信公众号:医脉通呼吸科,版权归原作者所有,如有侵权请与我们联系,我们将及时处理。)

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